Załącznik nr 8

OŚWIADCZENIE O POWODACH WYKLUCZENIA, KTÓRE DOTYCZĄ KANDYDATA PROJEKTU  
„Integracja społeczna w Środowiskowym Centrum Wsparcia w Kraśniku”

Projekt pn. „Integracja społeczna w Środowiskowym Centrum Wsparcia w Kraśniku” współfinansowany jest ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego Plus, realizowany przez Progresum Spółdzielnie Socjalną w partnerstwie z Powiat Kraśnicki/ Środowiskowym Domem Samopomocy ul. Grunwaldzka 6 oraz Powiat Kraśnicki/Środowiskowym Domem Samopomocy w Kraśniku ul. Aleja Niepodległości 23 w ramach Programu Fundusze Europejskie dla Lubelskiego 2021-2027 Oś Priorytetowa VIII Zwiększanie Spójności Społecznej 8.9 Integracja społeczna osób najbardziej potrzebujących wsparcia. 

   Ja niżej podpisany/podpisana oświadczam, że osoba, dla której jestem opiekunem prawnym NIE DOŚWIADCZA wielokrotnego wykluczenia z uwagi na przynależność do grup osób wskazanych w punkcie 1 podrozdział 4.2 Wytycznych dotyczących realizacji projektów z udziałem środków Europejskiego Funduszu Społecznego Plus w regionalnych programach na lata 2021- 2027 lub nie spełnia więcej niż jednej przesłanki określonej w art. 7 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej;

  Ja niżej podpisany/podpisana oświadczam, że osoba, dla której jestem opiekunem prawnym DOŚWIADCZA wielokrotnego wykluczenia z uwagi na przynależność do grup osób wskazanych w punkcie 1 podrozdział 4.2 Wytycznych dotyczących realizacji projektów z udziałem środków Europejskiego Funduszu Społecznego Plus w regionalnych programach na lata 2021- 2027 lub spełnia więcej niż jedną przesłankę określoną w art. 7 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej tj.: (proszę zaznaczyć „x” w każdym spełnianym kryterium)

  Osoby bierne zawodowo;
  Osoby lub rodziny korzystające ze świadczeń z pomocy społecznej zgodnie z ustawą z dnia 12 marca 2004     r. o pomocy społecznej lub kwalifikujące się do objęcia wsparciem pomocy społecznej, tj. spełniające co najmniej jedną z przesłanek określonych w art. 7 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej
Proszę zaznaczyć ten punkt, jeżeli osoba, dla której jest Pan/Pani opiekunem prawnym otrzymuje pomoc społeczną przynajmniej z jednego niżej wymienionego powodu. Proszę podkreślić powód. 
1) ubóstwo; 
2) sieroctwo; 
3) bezdomność; 
4) bezrobocie; 
5) niepełnosprawność; 
6) długotrwała lub ciężka choroba; 
7) przemocy domowa lub potrzeba ochrony ofiar handlu ludźmi; 
8) potrzeba ochrony macierzyństwa lub wielodzietności; 
9) bezradność w sprawach opiekuńczo-wychowawczych i prowadzenia gospodarstwa domowego, zwłaszcza w rodzinach niepełnych lub wielodzietnych; 
10) trudność w integracji cudzoziemców, którzy uzyskali w Rzeczypospolitej Polskiej status uchodźcy, ochronę uzupełniającą lub zezwolenie na pobyt czasowy udzielone w związku z okolicznością, o której mowa w art. 159 ust. 1 pkt 1 lit. c lub d ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach;
11) trudności w przystosowaniu do życia po zwolnieniu z zakładu karnego;
12) alkoholizm lub narkomania;
13) zdarzenia losowe i sytuacja kryzysowa;
14) klęska żywiołowa lub ekologiczna.

   Osoby, o których mowa w art. 1 ust. 2 ustawy z dnia 13 czerwca 2003 r. o zatrudnieniu socjalnym
Proszę zaznaczyć ten punkt, jeżeli osoba, dla której jest Pan/Pani opiekunem prawnym należy do przynajmniej jednej z niżej wymienionej grupy. Proszę podkreślić.
1) bezdomni realizujących indywidualny program wychodzenia z bezdomności, w rozumieniu przepisów o pomocy społecznej, 
2) uzależnieni od alkoholu, 
3) uzależnieni od narkotyków lub innych środków odurzających, 
4) osoby z zaburzeniami psychicznymi, w rozumieniu przepisów o ochronie zdrowia psychicznego, 
5) długotrwale bezrobotni w rozumieniu przepisów o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy, 
6) zwalniani z zakładów karnych, mających trudności w integracji ze środowiskiem, w rozumieniu przepisów o pomocy społecznej, 
7) uchodźcy realizujący indywidualny program integracji, w rozumieniu przepisów o pomocy społecznej, 
8) osoby niepełnosprawne, w rozumieniu przepisów o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych, które podlegają wykluczeniu społecznemu i ze względu na swoją sytuację życiową nie są w stanie własnym staraniem zaspokoić swoich podstawowych potrzeb życiowych i znajdują się w sytuacji uniemożliwiającej lub ograniczającej uczestnictwo w życiu zawodowym, społecznym i rodzinnym.
  Osoby przebywające w pieczy zastępczej lub opuszczające pieczę zastępczą oraz rodziny przeżywające trudności w pełnieniu funkcji opiekuńczo-wychowawczych, o których mowa w ustawie z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej;
   Osoby nieletnie, wobec których zastosowano środki zapobiegania i zwalczania demoralizacji i przestępczości zgodnie z ustawą z dnia 9 czerwca 2022 r. o wspieraniu i resocjalizacji nieletnich (Dz. U. poz. 1700, z. późn. zm.) oraz osobom nieletnim zagrożonym demoralizacją i przestępczością;
  Osoby przebywające i opuszczające młodzieżowe ośrodki wychowawcze i młodzieżowe ośrodki socjoterapii, o których mowa w ustawie z dnia 14 grudnia 2016 r – Prawo oświatowe (Dz. U. z 2023 r. poz. 900, z późn. zm.) oraz osobom opuszczającym okręgowe ośrodki wychowawcze, o których mowa w ustawie z dnia 9 czerwca 2022 r. o wspieraniu i resocjalizacji nieletnich;
  Osoby z niepełnosprawnościami;
 Członkowie gospodarstw domowych sprawujący opiekę nad osobą potrzebującą wsparcia w codziennym funkcjonowaniu;
  Osoby potrzebujące wsparcia w codziennym funkcjonowaniu;
  Osoby opuszczające placówki opieki instytucjonalne, w tym w szczególności domy pomocy społecznej;
  Osoby w kryzysie bezdomności, dotknięte wykluczeniem z dostępu do mieszkań lub zagrożone bezdomnością;
  Osoby odbywające karę pozbawienia wolności, objęte dozorem elektronicznym;
  Osoby korzystające z programu FE PŻ;

   Osoby należące do społeczności marginalizowanych, takich jak Romowie;
   Osoby objęte ochroną czasową w Polsce w związku z agresją Federacji Rosyjskiej na Ukrainę;
  Osoby, rodziny oraz środowiska, o których mowa w pkt 7, zidentyfikowanym przez IZ RP jako zagrożone ubóstwem lub wykluczeniem społecznym tj. środowiska wymagające wsparcia - społeczności lokalne zamieszkałe na obszarach objętych rewitalizacją lub zidentyfikowane na podstawie cech lub wskaźników odnoszących się do zagrożenia ubóstwem lub wykluczeniem społecznym, określone przez IZ RP, a także osoby lub rodziny wymienione w pkt 1 Wytyczne dotyczące realizacji projektów z udziałem środków Europejskiego Funduszu Społecznego Plus w regionalnych programach na lata 2021–2027 wraz z najbliższym otoczeniem tych osób. 

…………………………………………. Miejscowość, data	
……………………………………………                Czytelny podpis Opiekuna Prawnego